天下雜誌 第487期 十二月19th, 2011
是浪費，還是救命？過度醫療誰的錯？醫療成了商品，就像買東西刷條碼一樣，當醫生拿著掃描器，為你開出一樣樣藥品、檢查、治療，卻可能同時刷掉你的健康與荷 包，也浪費健保資源。台灣人看病多、吃藥多、檢查多、開刀多，已造成過度醫療的扭曲現象。面對鼓勵醫生衝量的健保制度、營利導向的醫院、有錢一起賺的藥商／儀器商，你要如何才能聰明自保、減低風險？醫界又要如何改變？過度醫療的攻防戰，怎麼打才能贏？
1.膽固醇愈低愈好？
膽固醇過高，會增加動脈硬化及心肌梗塞的機率；
膽固醇太低，則對腦血管不好。
因為，膽固醇是血管細胞壁很重要的成分，如果膽固醇太低，腦血管會比較脆弱，較易出血。
像日本人飲食清淡，所以心臟病少，但腦出血的風險卻很高。
日本的腦出血病人，平均膽固醇約 155 m g/dl（毫克/每百毫升）。
膽固醇最好維持在180∼200mg/dl之間，「上帝製造膽固醇有它的用意，不要太高，也不要壓得太低。」
2.男性也有更年期？
2002年，男性更年期的發現者，來自一家公關媒體顧問公司，中年男性成了藥商覬覦的新市場。
所有的定義、篩檢，都是藥廠發明的。
人本來就會老化，荷爾蒙自然變少。
但因此將老年人身體的不舒服，都歸因到缺少荷爾蒙，將導致錯誤的醫療。
3.放置心臟支架能改善心臟病？
統計顯示，放置支架與心臟病的存活率，沒有正相關。
「沒有如我們想像，放了支架心臟病就解決了，」許重義說。
手術都有風險，如放心導管進入動脈時，可能碰到血管壁已經鈣化堵塞的斑塊，使斑塊破裂，隨著血流飄到其他部位的血管，引起中風。
4.胃痛就要吃胃藥？
最常用來抑制胃酸分泌的氫離子阻斷劑 Proton pump inhibitors，是治療胃潰瘍、胃食道逆流的常用藥物，藥房都買得到，卻必須小心，不是胃痛都能使用。
因為胃癌早期也有潰瘍的症狀，如果沒有做過胃鏡就使用PPIs，只是壓制潰瘍，容易忽略胃癌的可能。
而且，長期使用PPIs，可能導致心臟疾病及骨折，必須定期追踪。
沒有醫生指示，不要長期服用這類藥物，否則風險可能大於療效。
5.該年年做大腸鏡檢查？
大腸鏡檢查，幾乎已成為高階健檢的必選項目。
其實，做大腸鏡不僅不舒服，還有戳破腸子的風險。
50歲以後，可做一次完整的大腸鏡檢查，之後每5年做一次就好。
這5年間，以糞便潛血檢查代替。
除非是有家族史的高危險族群，才提前至 40 歲做大腸鏡。
6.白內障開刀，就能改善視力？
中老年人視力不良，白內障不是唯一的原因，還包括青光眼、視網膜病變等。
白內障手術並非一勞永逸。
開完刀，也不見得就能恢復到令人滿意的視力。
特別是糖尿病病人，在開完白內障手術後，復原本來就較慢，且容易在手術後，產生黃斑性水腫，讓視力惡化。
更要注意的是，開完白內障之後，病人通常都會需要戴眼鏡，或用雷射手術來調整視力，多一段適應的時間。
開刀前，一定要
7.非植牙不可？
植牙一顆動輒數萬元，且有不小心穿過上顎的風險，老人家要問牙醫，「不植牙可以做什麼？植牙有什麼風險？你做過幾個案例？後來那些人如何了？」
其實多問幾個問題，也可以不用植牙，可能減省不必要的醫療和風險。
8.椎間盤突出，非得開刀？
椎間盤突出的病人中，有85%較輕微，只要做復健以及多休息，就可以明顯改善症狀，不需直接跳入開刀這個步驟。
許多病人覺得開刀後症狀明顯改善，其實是因為開完刀後，必須臥床休息6週，還必須穿鐵架。
開刀有傷口感染的風險，也可能因血塊壓迫神經，反而使症狀更嚴重。
重點是，開完刀後，3-5年內，一般病患的症狀確實改善。
但若沒有改變生活習慣，10年後來看，症狀和十年前沒開刀，幾乎沒有差別。
9.做PSA（攝護腺特異抗原）就能篩檢出攝護腺癌？
PSA是一項男性自費健檢裡的必備檢查，但目前的使用，仍有很大爭論。
美國已有專業醫學組織反對例行的攝護腺癌篩檢，因為 PSA 值正常，不代表沒有問題，PSA 值異常，也不等於有攝護腺癌。
反而，在發現 PSA 過高，就開刀切除攝護腺，會造成尿失禁，及性功能受損的後遺症。
10.骨密檢測就能保骨？
骨質疏鬆檢測是有限制的，多吃市面上保骨本的產品，不如避免摔跤。
第一，以超音波測量骨頭密度，因為無法穿透，結果不會準確。
而且，一般健檢常見的，是透過腳踝來測量骨密，但腳踝不代表全身。
第二，骨密度不等於骨強度。
第三，骨頭有強度，不代表不會骨折。
預防骨鬆之害要「保密防跌」，但「防跌」重於「保密」。
其實，生活中有許多不用錢的保養骨頭方法：例如良好的運動習慣、曬太陽、均衡的營養，可能都比勤做骨密檢查，或補充骨頭保健食品重要。
